Одной из самых распространенных стоматологических проблем являются кистозные заболевания челюсти. Околокорневые патологические полости отличаются длительным бессимптомным течением, влекут за собой существенную потерю объема костной ткани и другие серьезные осложнения. И только своевременное выявление и грамотно проведенная операция по удалению кисты зуба предотвращает развитие рецидива и дает реальный шанс на полное выздоровление и сохранение функций жевательного аппарата.
Причины образования кист
Все одонтогенные кисты условно подразделяются на 2 группы: радикулярные (воспалительные) и дизэмбриогентические (связанные с врожденными аномалиями строения зубочелюстной системы). При этом в 95% случаев диагностируются патологические образования, формирующиеся на фоне воспаления в апикальной или латеральной (боковой) зоне зубного корня. Радикулярная киста зуба – это заполненная жидкостью полость, заключенная в фиброзную капсулу. Она может достигать 1,5-5 сантиметров в диаметре, чаще локализуется на верхней челюсти. С одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 25-40 лет.
Существует множество факторов, способных спровоцировать рост полостного новообразования:
- запущенный кариес, пульпит, воспаление периодонта, гранулематозный периодонтит;
- некачественное лечение корневых каналов;
- травматические повреждения челюсти;
- инфекционно-воспалительные заболевания (гайморит, отит, тонзиллит);
- осложнения при прорезывании зубов мудрости.
В отдельных случаях формирование околокорневой кисты связывают с предварительным удалением соседнего зуба.
Симптомы
Кистозное поражение на протяжении длительного времени ничем себя не проявляет. Когда киста достигает внушительных размеров, возможно смещение близстоящих элементов зубного ряда и деформация альвеолярной кости. В ходе пальпации наблюдается симптом пергаментного хруста (характерное шуршание пищевой бумаги), ощущается податливость стенок капсулы. Более чем у трети пациентов отмечается искажение пропорций лица из-за асимметрии в челюстной области. При переохлаждении, ослаблении иммунитета, обострении хронических ЛОР-заболеваний, ударе или неудачном стоматологическом вмешательстве киста зуба может загноиться. В этом случае в области поражения появляется покраснение, отечность, сильная боль, возможно повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации. Подобное состояние может повлечь за собой развитие абсцесса или флегмоны, остеомиелит челюсти и другие опасные для жизни осложнения.
Хирургическое лечение кисты зуба
В современной стоматологической практике используется 2 базовых метода хирургического лечения: цистэктомия и цистотомия. При полном разрушении корня зуба наиболее оптимальным решением становится гемисекция. Выбор той или иной методики производится с учетом патогенетических аспектов и морфофункциональных особенностей корневых каналов и одонтогенных образований.
Цистэктомия: хирургическое удаление кисты зуба без удаления зуба. В данной ситуации полостное образование полностью иссекается, поврежденные края раны сближаются для заживления вторичным натяжением или ушиваются. Применяется при наличии небольших кистозных полостей и отсутствии риска развития осложнений.
Цистотомия: зубосохраняющая операция, предусматривающая вскрытие передней стенки кисты, удаление воспалительной жидкости, тщательную ревизию тканей и формирование отверстия из слизисто-надкостничного лоскута, для последующего оттока накапливающегося патологического содержимого. Хирургическое удаление кисты верхних зубов проводится в случае, когда патологический процесс затрагивает 3 (и более) зубных единиц, в него вовлечены синусовые перегородки или пластинки небных костей. Формирование околокорневой полости в основании нижней челюсти также является показанием для проведения цистотомии.
Гемисекция относится к щадящим хирургическим вмешательствам, предназначенным для лечения многокорневых зубных элементов. Операция включает удаление кисты под зубом вместе с одним из корней и прилегающей к нему коронковой частью. Подверженные сохранению каналы пломбируются, а для восстановления анатомической формы и функциональности проводится протезирование искусственной коронкой.
При лечении передних однокоренных зубов оптимальным методом выбора становится резекция верхушки корня (удаление кистозной капсулы вместе с прилегающей корневой частью). При необходимости последующее пломбирование канала выполняется через верхушечное отверстие.
Этапы удаления кисты
Каждая зубосохраняющая операция, независимо от метода удаления кисты зуба, включает в себя 6 последовательных этапов:
- местная анестезия;
- первичная антисептическая обработка операционного поля;
- отделение слизисто-надкостничного лоскута, обеспечение доступа к пораженной зоне;
- хирургическое удаление кисты зуба;
- промывка, очищение, завершающая антисептика.
При повышении температуры тела и появлению симптомов общей интоксикации следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Рекомендации послеоперационного периода
Чтобы ускорить выздоровление и избежать риска негативных проявлений послеоперационного периода рекомендуется строго придерживаться следующих правил:
- ничего не есть в течение первых 4 часов;
- до полного заживления раны употреблять жидкую или хорошо протертую теплую (не горячую!) пищу;
- использовать только назначенные врачом антибактериальные препараты и обезболивающие средства;
- гигиенические процедуры проводить по стандартной схеме, через сутки после операции;
- на неделю отказаться от посещения саун и бань;
- не греть прооперированную область (усиление кровотока может привести к развитию кровотечения и последующим осложнениям).
Магомед Ильясович
